梁学广医生的科普号

日常生活中一部分小儿走路时会两脚朝内，像螃蟹的大夹子，熟称内八字！在刚学会走的孩子中，这种走路姿势很常见。在最初的几年中，小儿走路时，头往前探，为了保持平衡，其双脚会很自然的朝内。大约3岁左右，当小儿的大腿和小腿肌肉更结实后，这种走路的姿势就会改变。 造成小儿走路内八字的原因是 1-2岁正是小儿开始独立行走的阶段，走路的特点是身体不能保持平衡，双腿支撑不稳，肌肉紧张，迈步小，或高抬腿走或擦地走，而且两脚间距偏宽，脚掌缺乏弹性，速度快慢不匀，因此，身体左右摇晃，手臂摇摆动作与脚的迈步动作不协调，于是有的孩子两脚尖向前靠拢，脚跟向外分开，形成鸽子走路似的内八字步;也有的孩子则相反，脚尖向外，脚跟向内，形成鸭走路似的外八字步。这时候的内八字步或外八字步，都是孩子的一种习惯动作，用以维持身体的平衡。一般来讲，脚向内八的多于向外八的。当孩子逐步学会维持身体的重心，动作协调后，会自然改变为正常走路，因此，大人不必过分担忧。这是正常现象，不需要特别去矫正它。但可以经常提醒孩子走路脚尖朝前，或牵着他在划有直线的路上行走，让他单独沿着直线行走去取玩具，经常训练，孩子就会逐渐改变过来。（小儿为什么是O型腿？小儿o型腿怎么办？） 小儿走路内八字是一种现象，原因有 1、小儿走路时，为了站立、着地舒服，自然地矫正身体重力，采用不同的步态。这显然是生理性的，如果情况不严重，随着小儿的成长，内八字现象会消失。 2、胫骨内旋畸形，这是一种先天现象，小儿的胫骨不是笔直的，到了脚踝处朝内旋，走路出现内八字，这种情况一定要尽早到医院诊治，通过穿特制的内八字鞋矫形鞋矫正。这种鞋子根据小儿脚的内旋情况定制，鞋帮高，能固定住小儿的踝关节，底部根据小儿脚的病因做成一定的坡度，随着小儿步态的变化，一般半年换一双鞋。 3、“O”形腿、“X”形腿的孩子走路有各种不同的步态，以膝盖为中心，“O”形腿是孩子的胫骨向内弯曲，双腿并拢时呈现为一个“O”字；“X”腿则是膝外翻引起的，双腿并拢时小腿朝外撇，与大腿形成“X”状。 4、遗传是造成内八字最常见的原因。有内八字足的父母，常常孩子也会有内八字足。这种遗传而来的内八字是双脚左右对称，而且不影响走路功能，所以不需要治疗。（如何鼓励1岁多的小儿学走路？） 小儿走路内八字如何矫正？ 如果他的双脚一直朝内，而且觉得这种走路姿势实在不雅，家长除了让孩子用正确的姿势坐、站、走、跑外，可采用以下方法： 1、给孩子摆正步型，由大人数着口令，让孩子慢慢地踏着节拍行走。每天练习的次数、步数及时间，可根据孩子脚步畸形的程度和形成时间长短而定，循序渐进。 2、直线迈步法。在地面上画两条间距约10~15厘米的直线，让孩子的脚尖和脚跟都在直线上来回走，步伐由慢到快。这样有意识地训练，持之以恒效果会很好。 3、直线跑步法在地上拉一条鲜艳的塑料带子或用彩色粉笔画一条直线，让孩子双脚平行站立于直线的两边，在大人的指挥下让孩子沿直线跑，跑时不要让孩子出现八字脚。此外，矫正内八字脚可用脚外拐踢毽子。当脚步矫正有所好转时，平时走路仍会恢复原型，此时，你要随时注意观察，及时提醒孩子。 4、家长可以在孩子每晚洗完澡后或临睡前，让孩子平躺在床上，再把双腿并拢，看看孩子的双足是不是仍是内八，如果不是，那么就只是孩子走路的姿势不好，大了可以慢慢纠正；如果孩子平躺时双足仍是内八，那么家长可以用左手握住孩子左脚脚踝踝骨下方约一指宽的地方，右手握住孩子脚尖，用力均匀往外轻掰，再把脚尖往上轻推，双脚轮流，每天坚持二百下，只要孩子配合，可以随时做。（男孩和女孩身体发育有哪些不同？） 5、如果小儿缺钙的话要补充钙。防止患儿骨骼发生畸形（罗圈腿、X型腿、脊柱弯曲等），不使患儿勉强坐、站、走。最好每天让小儿俯卧2-3次，使其头部抬高，以便胸部扩展。在上述治疗的基础上，应注意饮食，适当添加蛋黄，动物肝脏、蔬菜和含钙磷丰富的水果，如大枣、山楂含钙高，桔子、香蕉含磷丰富。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外侧肌群，X型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。 6、在孩子4岁以后，如果仍有严重的内八字足，伴随着走路跑步时膝盖会相碰，容易跌倒。或者一脚的内八字程度远比另一脚严重，这都可能是不正常的情形，需及早到医院检查，让医生帮助矫正，根据轻重不同，需要2～3年的时间甚至更长。因此孩子穿矫形鞋及矫形支具越早越好。有些严重的无法通过矫正改变，还是需要手术。

——遵循“动静结合”的原则长时间的弯腰工（劳）作，干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未完全适应人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面，不需要承受弯腰时上半身的前倾力矩；而人类需要长期弯腰干活，腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要承受很大的前倾力矩，所以很早就发生腰椎间盘退变（图1）。图1.腰部活动时的错误姿势，会导致腰椎间盘退变。腰椎间盘外层纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，导致腰臀部疼痛（牵涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（图2）。图2.腰椎间盘突出症疼痛机理。a.腰椎间盘突出压迫神经示意图（矢状位），可见突出的腰椎间盘向后突出压迫神经（红色蓝边星形）；b.腰椎间盘突出压迫神经示意图（轴位），可见突出的腰椎间盘（红色蓝边星形）压迫左侧腰部神经根；c.腰椎间盘突出（磁共振矢状位）；d.腰椎间盘突出（磁共振轴位）；e.牵涉性腰痛区域（腰部、骶尾部、臀部）；f.放射性腿痛区域（臀部、大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底）。患者腰臀部的牵涉痛是由于分布于纤维环、硬膜、关节突关节、椎旁肌的痛觉神经纤维受刺激所致；表现为腰部困痛或锐痛；理疗、按摩、贴膏药可缓解；但单纯的椎间盘切除手术早期并不能明显缓解腰部和臀部疼痛，除非同时做椎体间融合手术。而患者大腿、小腿或足部的放射状疼痛是由于椎间盘突出压迫神经根所致。轻度的椎间盘突出称之为“膨出”，表现为原来呈肾脏形状的椎间盘在肾门凹陷处隆起，可以理解成象棋子的鼓肚子样形状。而局部突兀、不圆滑的椎间盘隆起则称之为“突出”（图3）。一般情况下，“膨出”是椎间盘突出的早期阶段，一般可以通过非手术治疗得到缓解；而“突出”在非手术治疗3-6月后不能缓解时常需手术摘除突出且产生压迫的椎间盘。正常椎间盘膨出突出图3.腰椎间盘膨出与突出。a.正常的椎间盘，呈“肾”形；b.膨出，如“棋子”；突出，较“突兀”。如何预防腰椎间盘突出？1.首先要避免长期不间断的腰椎间应力活动，如长时间打麻将，上网，看电视，久坐，劳动等。每1小时要起身活动一次，如广播体操，太极拳等，或只是给自己5分钟踢踢腿，活动活动腰。2.其次要采取正确的坐、立、干活姿势（让重物尽量贴近人体的重心线），减轻腰椎间的应力。如下图所示（图4）。图4.腰部活动的正确姿势3.加强腰背肌锻炼。疼痛缓解后早期，或年龄大些，肌力弱些的，可考虑做左右旋转练习-弯腰挺背练习、八段锦（图5）、广播体操等，以强健腰背部的肌肉。图5.腰背肌锻炼的左右旋转动作和弯腰挺背动作（上），八段锦（下）。年龄轻、肌力强的，当疼痛充分缓解后，可以在床上做“燕子飞”（角弓反张）动作、挺腹动作（图6），健身操、普拉提，等。图6.腰背肌锻炼的挺腹动作（1-3），和“燕子飞”动作（4-6）。为什么要做这些动作？人体腰椎间盘在30岁后开始退变、脱水，相应的其周围的纤维环、后方的关节突关节所受应力增加，也发生退变。退变的结果是腰椎在活动时稳定性下降，神经受刺激导致腰痛。人体除了上述的脊柱稳定装置，还存在动态的稳定装置——腰椎周围肌肉（包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌等）（图7A，B）。这些椎旁肌对维持腰段脊柱的稳定性至关重要，尤其是在脊柱静态稳定装置（椎间盘、纤维环、关节突关节）失效后。椎旁肌就像帆船桅杆周围的斜拉索具（图7C），又像电线杆周围起稳定作用的钢丝牵引线（图7D）。只有这些斜拉索强壮结实，桅杆和电线杆才能稳固。同样道理，只有锻炼出强壮的腰部肌肉，才能稳定住已经退变的腰椎结构，避免进一步的腰椎不稳，椎间盘突出，压迫神经根。图7.维持腰段脊柱稳定的腰背肌（A,B），起到类似帆船桅杆周围帆索（C）和电线杆周围斜拉索（D）相似的稳定作用。一旦得了腰椎间盘突出症，如何治疗？非手术治疗的目的在于：消除神经根水肿，减轻局部的炎症；松弛腰段肌肉，减轻椎间盘内的压力；消除腰段肌肉内的炎症反应，打破恶性循环。对于“仅有腰痛症状，没有或有轻度腿麻症状”的患者，建议行非手术治疗。方法包括：1.休息，但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床，目的是放松痉挛的腰部肌肉，减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床（2周以上）会导致腰部肌肉松弛，一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用，进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动，疼痛缓解后戴支具下床适当活动，以起到缓解腰部肌肉痉挛，重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。2.保护性腰围应用。硬质腰围（图8）可以起到“体外韧带”的作用，协助稳定腰段脊柱并能缓解腰部疼痛。但长期佩戴腰围会导致腰部肌肉松弛，一旦去除腰围腰部肌肉难以维持腰部稳定，症状会进一步加重。图8.腰围支具3.疼痛的急性期可以静脉应用甘露醇、激素，以消除神经根水肿，减轻症状。4.（在正规医院内）理疗，推拿，按摩，热敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。5.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效，是一种被动的缓解神经根压迫的措施，暂时有效。6.可以辅助以药物治疗，包括抗炎止痛-氟比洛芬凝胶贴膏（泽普思）/氟比洛芬巴布膏（得百安）等膏药和塞来昔布（磺胺不过敏者）、依托考昔等口服药，消肿-迈之灵，放松肌肉-乙哌立松，营养神经-甲钴胺，活血化瘀-筋骨痛消丸等药物减轻症状。对于保守治疗3-6月无效；疼痛和神经根受损症状的进行性加重；且严重影响生活质量的患者，可以行椎间盘摘除等手术治疗。本文系尹战海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过，有时疼痛并不重，也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病，也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现，首先是晨起下床最初几步时疼痛最重，痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久，不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻，有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重，休息后有明显缓解，可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样，可见于男性与女性，可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧，很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关：1.过度运动，穿不合适的鞋，或过旧的鞋运动；2.短期内运动量突然增加；3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；4.肥胖；5.长期站立；6.平足，高弓足；7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋，穿一双有坚强的外底，弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫，足跟垫的做作用有两重，一是减少后跟的直接冲击，当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击，不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟，就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松，从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗（NSAIDs）3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗，并进行了相关的随访，治疗的有效率达到了80%，通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗，一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症，部分患者有复发，因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。

高尿酸是一种代谢综合征，在没有引发痛风之前，高尿酸可以不用药，但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计，中国有1.2亿人口血尿酸值高，痛风患者约有1200万。 本文系冯勇

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸，呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3

作者：山西医科大学第一医院韩树峰 工作紧张,长期伏案,这是时下很多职场人士的工作状况,长此以往,颈椎病便会悄悄找上门来。为了能够更好地了解颈椎病,首先我们应该了解一 下颈椎的结构和功能。人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎四部分,颈椎是最上面的部分,位于头和胸椎之间,正是来自这短短七节颈椎的疾病,不知让多少人陷入痛苦的深渊。 人体的脊柱,每一节脊椎骨之间,都是一个关节。有了这个关节,才能有柔软的活动度。 每个椎体之间最重要的部分就是椎间盘。有点儿像弹簧,有一定弹性,比较柔软。椎间盘之所以能够像弹簧一样工作,源自其非常复杂的内部结构,而通常情况是,结构越复杂的东西越容易出问题。 颈椎病的发病机理 ： 人们在点头、摇头时,颈椎活动是最大的;人们坐下,站起来,做弯腰动作时,腰椎活动度也是非常大的。 人这一生当中会点多少次头、摇多少次头、弯多少次腰呢?不计其数。所以长年累月下来,椎间盘就会发生退变。退变以后会发生什么结果呢?弹性首先会下降,弹性下降就会发生一种改变,叫做椎间盘突出,超出了椎体的边缘,向后突出了,后面正好是脊髓和神经,突出的椎间盘就会压迫脊髓和神经。我们都知道,是脊髓和神经把大脑指令传递到四肢或者内脏的,那么神经如果受到压迫后,就会发生一些病态变化,如果是负责感觉的神经受到压迫,我们就会觉得疼痛、麻木;如果是支配肌肉运动的神经受到压迫,所支配的肌肉就会瘫痪。 生活中的不良习惯 大家都知道,有一个成语叫作高枕无忧,所以很多人以为, 枕头高一点肯定对健康有利,其实这是非常错误的。喜欢把枕头垫的很高的人,睡醒后脖子非常容易落枕。 枕头的高度到底多高合适呢?告诉大家一个简单的评判办法,躺在床上时,头和脖子的角度应该跟立正姿势时候差不多。假如是仰卧位睡眠,您应该就能看见天花板,你不能躺在床上还能看到墙上的电视,侧卧时候也是一样,只要躺下后脖子能够保持平直,就是一个健康的枕头高度。 我们还可以做一个小圆柱枕头,直径大约是10到12厘米,把它枕在脖子后方,枕上以后头会轻轻的向后仰,因为颈椎病经常是因为头向前屈的时间太多了,所以治疗时你要尽量地让它后仰,就会有比较好的效果。 也有人提倡用一个啤酒瓶子枕到脖子后面,从理论上讲也是可以的,枕上这个啤酒瓶子以后,只要不觉得太硬,觉得比较舒适的话,是完全可以的。 再有就是伏案工作的时候,每隔半小时要停下来,活动活动脖子,但这个活动动作是不是越大越好呢? 我们的建议是:如果是年轻人,活动可以范围大一些;如果是中年以上,颈椎已经开始发生退变了,就不适宜做过大范围的动作。只要把工作停下来,脖子放松一下,前后角度不要太大,让绷紧的肌肉得到休息就可以了。 现在很多人都离不开电脑,工作、学习、娱乐、上网聊天,长时间地盯着电脑屏幕,颈椎处在一个固定姿势上,时间长了也会导致颈椎退变。还有一些女同志织毛衣,用的时间很长,聚精会神的织,颈椎老处在弯曲的姿势下,也很容易导致颈椎病。还有人们娱乐的时候打麻将,长时间盯着麻将牌,颈椎也同样处在弯曲姿势下。 颈椎病的常见症状 颈椎病可以分成很多类型,最常见的叫作神经根型,这一类型的常见症状出现在上肢, 如疼痛、麻木、酸困、手指活动不灵活等,上肢疼痛可以出现在很多部位,最常见的是脖子和肩膀这一带,叫作颈肩痛。有一些人前胸部也可以有疼痛,还有一些人是肩胛骨一带疼痛。 另外,胳膊的任何部位都可能会有疼痛、酸困等不舒服感觉,所以大家在平常发现上肢的疼痛,就要想想是不是颈椎出问题了,可先做一次颈椎检查。 还有一种类型叫脊髓型颈椎病。这个类型诊断起来稍微有点儿困难,它的特点一般是先出现下肢僵硬和不灵活,一开始总觉得两条腿走路不太灵活,动作也显得笨拙,不像以前那么灵活了。还有一些人稍微走快点儿就容易摔跤,然后慢慢地才出现上肢麻木、活动不灵活的症状,拿筷子、系扣子等比较精细的动作做起来都觉得不像以前了,这一类病人的颈部也不一定有症状,大部分都是找到专科大夫后,经过详细的分析和检查才发现原来是得了脊髓型颈椎病。 以往认为，再有一种类型是椎动脉型,这种类型少见,主要特点是眩晕。但是，现在主流观点认为，头晕与颈椎无关。 颈椎病的治疗 上肢疼痛,甚至腿脚不灵活,都可能是颈椎病给我们带来的痛苦,看来颈椎病的名堂还挺多,治标还得治本,搞清病症原因,才好对症下药。 牵引:从机理上讲就是通过牵引把椎体之间的距离拉开一些,让变形的椎间盘尽量复原,以减轻其对神经的压迫,牵引的办法适合于大部分颈椎病病人,尤其适合于神经根型。如果你平时工作很忙,没有太多时间去医院看病,而最近又发现胳膊或者肩膀周围总觉得有点儿麻木、酸困、不太舒服,不妨试着做一做牵引。 运动疗法:通过健身活动来恢复颈椎弹性也是很好的办法。天气好的时候放放风筝,头向上看风筝的动作就是一个治疗动作;;然后是游泳,一个标准的蛙泳姿势里,抬头换气的时候,头部和颈椎、腰椎都是一个后仰动作。但要注意的是,运动疗法主要适用于颈椎病症状基本缓解,或者呈慢性状态时,如果是在症状急性发作期内,不建议大家使用这种方法。特别是有较明显脊髓受压症状者,更不应该使用这种方法。 理疗:理疗有很多种方法,也包括老百姓说的烤电。如果颈椎病症状比较重,用牵引办法见效比较慢的时候,建议大家去医院里的康复科或者叫理疗科,请专业大夫帮你选择一种适合你的理疗办法。 药物治疗:第一种是止疼药。因为很多颈椎病疼痛都比较明显,常见止疼药如双氯灭痛、芬必得、西乐葆、扑热息痛等,都可以起到很好的止疼作用,但在服用时要注意一些禁忌情况。比如说有的药，心脏病人不要吃, 或者慎重吃; 有的药有胃病的要注意不要吃; 有一些药连续服用不能超过五天, 还有的药连续吃不能超过三星期。刚才介绍的这几种,都是副作用比较小的,但也要注意，认真阅读说明书。 第二种是营养神经的药物,现在比较常用的、价格也比较便宜的一种药叫作甲钴铵, 颈椎病是因为神经受到压迫、受到刺激以后产生的症状,所以神经营养的药物能够改善症状。还有一些更常用的、更便宜的如维生素B1、维生素B６,也都能够营养神经。 第三种是改善血液循环的药物,因为神经受了压,所以神经本身的血液循环也就比较差,改善血液循环的药物很多属于中成药,服用起来也比较方便。 手术治疗: 如果您在使用了上面介绍的这些方法后,疗效还是不太好,就应该考虑手术治疗。 一般人听起来都比较害怕手术,但有很多病人确实需要手术治疗,比如说颈椎病中的脊髓型, 通常保守治疗效果都不太理想,一般建议尽早手术治疗。 因为脊髓型颈椎病是因为椎间盘突出以后直接压迫了脊髓,导致下肢活动不灵活,走路笨拙,有的病人大小便控制的也不好。如果受压时间较长,就变成不可逆的变化。 大家害怕手术主要是害怕引起瘫痪,但这种病人实际上已经是一种瘫痪了,只不过是一种不完全的瘫痪,做手术出现瘫痪的风险有没有呢?确实有,但随着医疗技术的发展,做这种手术发生瘫痪的概率应该是很低了。 最后,建议大家在平常生活当中要时时刻刻小心呵护你的颈椎,比如说在工作的时候,要经常停下来休息休息、放松放松、活动活动,睡觉的时候一定要注意自己的枕头。如果症状比较明显,比较严重,通过自我保健方法不行,一定要来医院,找专科大夫治疗!

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？答：通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。在多数情况下，肩膀受凉只是一个加重因素，考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。

髌骨是全身最大的籽骨，上级与股四头肌腱相连，下级由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨软骨软化症(chondromalacia patellae)是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生同样的病理改变，而形成髌骨关节的骨关节病。 病因: 1先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大小异常，后天性损伤因素。 2.膝关节长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损，自行车，滑冰运动员的训练是本病的常见因素。 3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致滑液成份异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。 表现: 1.青年运动员较多见，初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练后又加重，休息后消失。随着病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2.髌骨边缘压痛:伸膝位挤压推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液，后期形成髌骨关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。 检查: 1.X线片:早期无异常，晚上可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如:小髌骨，高位髌骨或股骨外侧髁低平等畸形。 2.放射性核素骨显像检查:髌骨局限性放射性核素浓聚，有早期诊断意义。 治疗:以非手术治疗为主。 1.保守治疗:出现症状后，首先制动膝关节1至2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。肿胀，疼痛突然加剧时应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，既可以止痛，又有利于软骨修复。关节腔内注射糖皮质激素虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。 2.手术治疗:严格非手术治疗无效且有先天性畸形者可手术治疗。 本文系汪智文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近门诊很多患者扭伤踝关节，我建议石膏固定，患者都睁大眼睛看着我：拍片没有骨折，打石膏干啥，随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼，还有韧带，韧带损伤了，需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是常见的受伤部位，约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组：外侧韧带（跟腓、距腓前、距腓后，其中距腓前又分上支和下支），内侧三角韧带，胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的，专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统（West Point Sprain Grading System），踝关节的扭伤按严重程度可分为三级：I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小，踝关节活动不受限，没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛，有轻至中度的不稳定和功能丢失，踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有严重踝关节肿胀，淤血和功能丧失，踝关节不稳定严重，通常不能负重。注：.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏，取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）推荐：II 级、III 级损伤须要制动，石膏或者支具都是制动的方式。那么，实际操作中如何判断扭伤的级别呢？ X 线在骨科主要用来看骨性结构，看不到上述几条韧带的；韧带用 MRI 看是目前相对最准确的，但是由于扫描的方向，断面的方向等原因，从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。这也就为什么有专业搞踝关节专业的骨科医生出现了；如果你是医生你也许问：除了机器检查，你就不能用查体方式来诊断吗，可是临床上查体有时真的难于实施。患者正痛着的时候，是不会愿意让医生来回玩他的踝关节的，你说我是给你检查也不行，主要是太痛了，检查结果也不客观真实。所以，国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内基本上不会去这样做，而是根据一些经验性的标准，尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛，就认为韧带损伤较重，打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的带个踝关节支具当然更好了。也许有的患者会问：对于严重的韧带断裂，难道不应该做手术缝上？理想是这样的，举个例子：马尾巴尖断裂，好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状，往往是成片状或扇形，完全断裂的很少见，往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性，那就真得需要做手术修补或重建韧带。说了这么多总有点用吧，还是先把踝关节石膏打上吧！作者：卢微波，副主任医师，河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科本文系卢微波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。